事由

签收人姓名及时间

致：　　　　　　　(建设单位)

根据工程施工合同的规定，经审核             (承包单位)的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意支付工程款共(大写)                                               

(小写：               )。请按合同规定及时付款。

其中：

1、承包单位申报款为：

2、经审核承包单位应得款为：

3、本期应扣款为：

4、本期应付款为：

附件：

1、承包单位的工程付款申请表及附件：

2、监理机构审查记录。

                                                                 项目监理机构(章)：                                          

专业监理工程师：                 总监理工程师：　　　　　　日期：　　　

抄送:                           (承包单位)